5月28日，《安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施方案(試行)》正式發(fā)布，從7月1日起，以市為單位施行全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險保障待遇政策。
普通門診醫(yī)藥費報銷比例55%
醫(yī)保并軌后，參保人員如何享受醫(yī)保待遇，成為備受關(guān)注的話題。隨著《實施方案(試行)》的出爐，門診待遇、住院待遇、大病保險待遇都有了明確的標(biāo)準(zhǔn)。從省級層面統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保障待遇，將實現(xiàn)醫(yī)保面前一視同仁。
具體來說，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)(急診急救除外)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用，門診待遇為：普通門診，在參保縣(市、區(qū))域內(nèi)一級及以下醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費用報銷比例為55%。同時以戶或人為單位，設(shè)定年度起付線和報銷限額。可將普通門診報銷向縣(市、區(qū))域內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)延伸。
常見慢性病門診，省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的常見慢性病門診醫(yī)藥費用報銷比例為60%。同時按病種設(shè)定年度起付線和報銷限額。省外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的常見慢性病門診醫(yī)藥費用可按規(guī)定納入報銷范圍，具體由各市規(guī)定。
特殊慢性病門診，省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門診醫(yī)藥費用按當(dāng)次就診醫(yī)療機構(gòu)普通住院政策報銷，年度內(nèi)按就診最高類別醫(yī)療機構(gòu)計算1次起付線。省外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門診醫(yī)藥費用可按規(guī)定納入報銷范圍，具體由各市規(guī)定。
其他門診方面，各市可根據(jù)基金承受能力，建立大額醫(yī)藥費用門診和罕見疾病門診報銷制度。
住院報銷比例最高達85%
一個保險年度內(nèi)，醫(yī)保報銷額度實行累計封頂(含分娩住院、意外傷害住院、特殊慢性病門診及按病種付費等)，封頂線20萬-30萬元。同時，對普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費用實行保底報銷，報銷比例省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)45%，省外醫(yī)療機構(gòu)40%。
在“封頂”與“保底”的原則下，參保對象住院時，將根據(jù)醫(yī)院等級享受醫(yī)保待遇。其中，普通住院的起付線與報銷比例為：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)起付線200元，報銷比例85%；二級和縣級醫(yī)療機構(gòu)起付線500元，報銷比例80%；三級(市屬)醫(yī)療機構(gòu)起付線700元，報銷比例75%；三級(省屬)醫(yī)療機構(gòu)起付線1000元，報銷比例70%。
需要注意的是，到市域外(不含省外)住院治療，以上類別醫(yī)療機構(gòu)起付線增加1倍，報銷比例降低5個百分點。到省外醫(yī)療機構(gòu)住院治療，起付線按當(dāng)次住院總費用20%計算(不足2000元的按2000元計算，最高不超過1萬元)，報銷比例60%。
《實施方案(試行)》還規(guī)定，分娩(含剖宮產(chǎn))住院定額補助800—1200元，具體由各市根據(jù)基金承受能力等因素確定。有并發(fā)癥或合并癥住院的按普通住院政策執(zhí)行，但不再享受定額補助。
此外，除急診急救或?qū)賲⒈Ｈ藛T務(wù)工(經(jīng)商)地、長期居住地外，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在市域外就醫(yī)的，報銷比例(含保底比例)再降低10個百分點。參保人員到各市確定的毗鄰省外醫(yī)療機構(gòu)住院，可參照省內(nèi)或市域內(nèi)同類別醫(yī)療機構(gòu)報銷政策執(zhí)行。
大病保險封頂線20萬—30萬元
城鄉(xiāng)居民大病保險，是在醫(yī)保報銷以后，對大病患者自付的高額醫(yī)療費用給予報銷，因而可視為基本醫(yī)保的延伸制度。《實施方案(試行)》明確，在一個保險年度內(nèi)，省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)大病保險封頂線為20萬—30萬元。
在一個保險年度內(nèi)，參保人員負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)藥費用累計超過大病保險起付線的部分，大病保險基金分費用段按比例報銷。其中，一個保險年度計1次起付線，大病保險起付線為1萬—2萬元。報銷比例為：大病保險起付線以上5萬元以內(nèi)段，報銷比例60%；5萬—10萬元段，報銷比例65%；10萬—20萬元段，報銷比例75%；20萬元以上段，報銷比例80%。在封頂線的規(guī)定上，省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)大病保險封頂線20萬—30萬元，省外醫(yī)療機構(gòu)大病保險封頂線15萬—20萬元。
按照規(guī)定，除大病保險最低費用段報銷比例不能下調(diào)外，各市可對普通門診、常見慢性病、特殊慢性病、普通住院、大病保險等報銷比例上下浮動不超過5個百分點。政策整合后，若待遇低于原有標(biāo)準(zhǔn)，原政策可暫保持不變，逐步向全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)過渡。
合肥晚報ZAKER合肥記者羅敏
責(zé)任編輯：王振華
