掛名住院、刷醫(yī)保卡買(mǎi)生活用品，這些行為看似正常，其實(shí)已經(jīng)構(gòu)成了欺詐騙取醫(yī)療保障基金。近日，我省出臺(tái)《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》，鼓勵(lì)社會(huì)各界舉報(bào)欺詐騙保行為。舉報(bào)核實(shí)后，最高可獎(jiǎng)勵(lì)10 萬(wàn)元。
針對(duì)醫(yī)保監(jiān)管工作中存在的突出問(wèn)題，《辦法》明確受理舉報(bào)的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，主要包括涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員、參保人員以及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為。
其中，涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為包括虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金；為參保人員提供虛假發(fā)票；將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍；為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇；為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)；掛名住院等。
涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為包括，盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買(mǎi)營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品；為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出等。
涉及參保人員的欺詐騙保行為包括偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)騙取醫(yī)療保障基金；將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)等。
涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為包括，為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)；違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用等。
《辦法》規(guī)定，醫(yī)療保障部門(mén)對(duì)符合受理范圍的舉報(bào)案件，應(yīng)在接到舉報(bào)后15 個(gè)工作日內(nèi)提出是否立案調(diào)查的意見(jiàn)。對(duì)屬于受理范圍的舉報(bào)案件，醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)自受理之日起30 個(gè)工作日內(nèi)辦理完畢。
對(duì)舉報(bào)查實(shí)的欺詐騙保金額在5 萬(wàn)以上（含）的，給予查實(shí)欺詐騙保金額不高于1% 的獎(jiǎng)勵(lì)，最高不超過(guò)10 萬(wàn)元；查實(shí)欺詐騙保金額5 萬(wàn)以下（不含）的，以精神獎(jiǎng)勵(lì)為主。
新安晚報(bào) 安徽網(wǎng) 大皖客戶端記者 吳碧琦
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