近日，安徽省人力資源社會保障廳會同省財政廳、省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)通知指出，自2024年4月1日起，在我省合肥、淮北、宿州、蕪湖、滁州、馬鞍山6個市，開展為期1年工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)工作。自2024年5月1日起，逐步推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。
人員范圍
參加工傷保險并已完成工傷認(rèn)定、工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)、工傷康復(fù)確認(rèn)或輔助器具配置確認(rèn)的異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等工傷職工，可以申請辦理異地就醫(yī)結(jié)算。其中異地長期居住(工作)需滿半年及以上時間，并符合參保地異地就醫(yī)、康復(fù)、輔助器具配置要求;轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院限于參保地醫(yī)療和康復(fù)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)技術(shù)和設(shè)備不能診治或配置。
結(jié)算范圍
異地就醫(yī)工傷職工在就醫(yī)地發(fā)生的無第三方責(zé)任的住院工傷醫(yī)療費(fèi)、住院工傷康復(fù)費(fèi)和輔助器具配置費(fèi)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和因異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的到統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)所需的交通食宿費(fèi)不納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照參保地政策審核報銷。
備案管理
工傷職工異地就醫(yī)前，應(yīng)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案并經(jīng)審核同意。異地長期居住(工作)工傷職工未申請變更備案信息或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長期有效，6個月內(nèi)不予變更或取消備案;轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工備案后6個月內(nèi)有效。異地配置輔助器具工傷職工備案后，當(dāng)次配置期間有效。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院工傷醫(yī)療費(fèi)、住院工傷康復(fù)費(fèi)，執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目等有關(guān)規(guī)定;輔助器具配置執(zhí)行參保地輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定。
跨省異地長期居住(工作)人員在備案有效期內(nèi)異地就醫(yī)的，在就醫(yī)地享受工傷保險費(fèi)用結(jié)算服務(wù)，執(zhí)行就醫(yī)地政策;確需回參保地并在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的，可以在參保地享受工傷保險費(fèi)用結(jié)算服務(wù)，執(zhí)行參保地政策。異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工在備案有效期內(nèi)，可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目等有關(guān)規(guī)定。
就醫(yī)流程
工傷職工辦理入院手續(xù)時，協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)核對工傷職工身份信息和備案信息，嚴(yán)格按照工傷保險政策有關(guān)規(guī)定提供醫(yī)療、康復(fù)和輔助器具配置服務(wù)，因傷施治，傷病分離管理，合理診療。工傷職工異地就醫(yī)結(jié)算實(shí)行持社保卡直接結(jié)算，對工傷職工治療非工傷、超標(biāo)準(zhǔn)超目錄范圍和不符合診療常規(guī)的費(fèi)用及其他違反工傷保險有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用，工傷保險基金不予支付。協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)及時傳輸工傷職工就醫(yī)、結(jié)算及其他相關(guān)信息，確保信息真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，不得篡改做假。
資金管理
跨省異地就醫(yī)費(fèi)用工傷保險基金支付部分實(shí)行先預(yù)付后清算，預(yù)付金來源于省級工傷保險基金，根據(jù)各市跨省異地直接就醫(yī)結(jié)算額納入本地區(qū)基金支出統(tǒng)計范圍。省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用支出，在就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，經(jīng)市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總納入月度工傷保險待遇支出計劃，省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按年度完成全省異地就醫(yī)資金清算。
通知還同時公布了直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程。
責(zé)任編輯：陸迪
